Эпидемический паротит (свинка) - симптомы и лечение

1. История происхождения паротита
2. Этиология и эпидемиология заболевания
3. Симптомы паротита
4. Как развивается болезнь
5. Классификация и стадии паротита
6. Диагностика паротита
7. Как подтвердить диагноз при помощи лабораторных методов исследования?
8. Осложнения эпидемического паротита
9. Лечение эпидемического паротита
10. Медикаментозное лечение при тяжелом течении эпидемического паротита
11. Прогноз и профилактика эпидемического паротита

Эпидемический паротит, народно известный как "свинка", из-за характерной симптоматики, при которой околоушные слюнные железы опухают, и нижняя часть лица приобретает округлую форму, представляет собой острое инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением эндокринных желез вследствие поражения вирусом класса парамиксовирусов. При вторжении в организм вирусы атакуют железистую и нервную ткань, вызывая воспаление.

Паротит достаточно распространен, и у 86% взрослых людей имеются антитела к нему в крови, даже если они не переносили эту болезнь в детстве и не были вакцинированы от нее. Несмотря на то, что "свинка" чаще встречается у детей.

История происхождения паротита

Первое описание этого заболевания найдено в древних трудах Гиппократа, где говорится о "болезненных уплотнениях за ушами у некоторых пациентов, располагавшихся с одной или обеих сторон". На тот момент симптомы паротита наблюдались, но у всех больных со временем они исчезали, и общее состояние их здоровья не менялось. Затем о паротите почти забыли, так как другие более серьезные инфекционные заболевания, такие как чума, оспа, тиф, сифилис и холера, привлекли больше внимания.

В 18 веке исследователь Гамильтон выяснил, что вирус, вызывающий паротит, способен распространяться широко и вызывать серьезные осложнения, особенно у мужчин. Одним из таких осложнений является воспаление яичек, которое в конечном итоге может привести к бесплодию.

Этиология и эпидемиология заболевания

Этиология паротита заключается в вирусном поражении.

Вирус имеет РНК, отличается активностью следующего характера:

• гемолитической;
• нейраминидазной;
• гемагглютинирующей.

Основной возбудитель инфекционной болезни – парамиксовирус (семейства. Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus). Он был выделен, изучен К. Джонсоном, Э. Гудпасчером в 1934г.

Паротит является болезнью, которая поражает только людей, вирус не передается другим видам живых организмов.

К особенностям вируса следует отнести его плохую стойкость, инактивацию при УФ-облучении, нагревании, контакте с разными растворителями жира, растворами лизола (1%), формалина (2%). При этом аттенуированный штамм паротита (Л-3) применяется как живая вакцина. Он имеет стабильную антигенную структуру, присутствуют в составе антигены, которые могут вызывать получение определенных антител, в частности комплемент связывающих, нейтрализующих. Также имеется аллерген, применяемый для внутрикожной пробы.

• Зона риска
  К инфекции наблюдается достаточно высокая восприимчивость. Особенно болезни подвергаются дети. Мальчики практически в полтора раза чаще болеют свинкой, чем девочки. Болезнь отличается выраженной сезонностью, проявляется чаще всего в марте и апреле, наименьше случаев заболевания наблюдается в августе и сентябре. Эпидемические вспышки болезни происходят раз в пару лет.
• Носители инфекции
  Инфекционным источником может выступать исключительно человек (заразившийся паротитом инаппарантных, манифестных форм). Стоит сказать, что больной несет опасность для окружающих за несколько суток до возникновения видимых первых симптомов, и в течение первых 5 дней болезни. После того, как проходят все симптомы, человек становится полностью незаразным. Вирус передается очень быстро, воздушно-капельным путем. Тем не менее, его распространение через загрязненные предметы также не исключается.

Симптомы паротита

• Отек слюнных желез: одним из наиболее характерных симптомов является отек слюнных желез, расположенных за ушами, что придает лицу округлую форму, которая часто ассоциируется с этим заболеванием.
• Боль и неприятные ощущения: пациенты могут ощущать боль и дискомфорт в области ушей и под нижней челюстью.
• Лихорадка: возможно повышение температуры тела, что связано с воспалительным процессом.
• Боль в горле и затрудненное глотание: некоторые пациенты могут жаловаться на боль в горле и затруднение при глотании.
• Общее недомогание: симптомы паротита могут сопровождаться общим недомоганием, слабостью и утомляемостью.
• Потеря аппетита: пациенты часто теряют интерес к еде из-за болей и дискомфорта.
• Головная боль: некоторые люди могут испытывать головную боль во время болезни.

Симптомы паротита обычно начинают проявляться через несколько дней после заражения вирусом и могут сохраняться в течение одной-двух недель.

Также можно выделить следующие признаки:

• Симптом Филатова, проявляющийся болезненностью при надавливании на козелок уха или сосцевидный отросток.
• Симптом Мурсона, характеризующийся покраснением и отеком вокруг наружного отверстия выводного протока железы во рту.

Как развивается болезнь

Инкубационный период паротита колеблется в пределах от 11 до 25 дней, однако человек становится заразным только после 9 дней с момента контакта с вирусом.

Болезнь может проявляться разнообразно, включая как бессимптомные случаи, так и с яркими клиническими симптомами.

Обычно начало свинки внезапное, с выраженными признаками интоксикации: подъем температуры до 38–40 °C, головная боль, слабость, бессонница, а также потеря аппетита и озноб. В случае тяжелого течения заболевания высокая температура сохраняется в течение 10–14 дней.

Следующим этапом поражения органов является воспаление железистой ткани. В первые 1–2 дня одна из околоушных слюнных желез начинает увеличиваться, затем чередуется с противоположной. Железы становятся более мягкими, и при сильном отеке окружающие ткани могут также отекать, иногда затрагивая область щеки и виска.

При поражении слюнных желез пациенту болезненно жевать и глотать, особенно при употреблении кислых жидкостей, таких как уксус или цитрусовые соки.

Подчелюстные и подъязычные слюнные железы становятся следующими мишенями в течение следующих 2–3 дней. Подчелюстные железы размягчаются, отекают и становятся болезненными. Отек может распространиться на подкожную клетчатку шеи. Подъязычные железы вовлекаются, что приводит к припухлости в области подбородка и под языком. В 25% случаев паротит развивается только с одной стороны.

Классификация и стадии паротита

Типичные формы паротитной инфекции:

• Железистая форма: В этой форме поражены органы, состоящие из железистой ткани, такие как околоушные железы (паротит), подъязычные слюнные железы (сублингвит) и подчелюстные слюнные железы (субмандибулит).
• Нервная форма: В данной форме поражена центральная нервная система, что может проявиться, например, как серозный менингит или менингоэнцефалит.
• Комбинированная (нейро-железистая) форма: В этой форме одновременно поражаются и центральная нервная система, и железистые органы. Примерами могут служить сочетания, такие как серозный менингит-паротит и другие комбинации.

Атипичные формы:

• Стертая форма: В этой форме симптомы выражены слабо и могут быть трудно заметны.
• Инаппарантная форма: Это бессимптомное течение, когда болезнь диагностируется только по увеличению титра антител в очагах инфекции, не сопровождается выраженными симптомами.

Степени тяжести:

1. Лёгкая степень: Характеризуется незначительной температурой (37–38 °C), отсутствием или слабо выраженной интоксикацией и отсутствием осложнений.
2. Средняя степень: Сопровождается длительной и выраженной лихорадкой (38–39,9 °C), интоксикацией и значительным увеличением слюнных желёз, иногда могут развиваться осложнения.
3. Тяжелая степень: Сопровождается высокой и длительной температурой (40 °C) с резко выраженными симптомами интоксикации и осложнениями.

Диагностика паротита

Как правило заболевание несложно диагностировать. При протекании иных инфекционных болезней слюнные железы поражаются, но это вторичная характеристика, при этом возникает гнойное поражение. Если имеются другие заболевания желез, человека не лихорадит и заболевание протекает более длительно по сравнению со свинкой. Такие заболевания представлены болезнью Микулича, новообразованиями, аллергическим паротитом и камнями в протоках слюнных желез. Грамотный осмотр специалиста и проведение некоторых обследований, таких как фарингоскопия, позволяют отличать данные заболевания друг от друга.

Как подтвердить диагноз при помощи лабораторных методов исследования?

Самыми очевидными доказательствами того, что у человека именно эпидемический паротит, являются следующие:

• Выделение вируса паротита из крови;
• Выделение вируса из секрета железы, которая расположена возле уха;
• Также вирус может быть извлечен из смывов глотки, мочи и цереброспинальной жидкости.

При помощи иммунофлюоресцентных способов можно обнаружить вирусы на клеточной культуре спустя два – три дня. Это метод доказывает большую эффективность в сравнении со стандартным методом, при котором обнаружение будет возможно лишь через шесть дней. Кроме этого, такой метод позволяет выявить вирус в клетках носоглотки, за счет чего можно весьма быстро получить результаты. Если для исследования будут использоваться серологические методы, обнаружить рост титра антител можно спустя неделю – три после начала протекания заболевания.

Твердофазный иммуноферментный анализ признан наиболее информативным. Более поздние реакции могут быть получены при помощи реакций РТГА и РСК. Для исследования берутся парные сыворотки, первая из которых получена в начале заболевания, а вторая спустя примерно три недели. При росте титра в четыре и более раз можно говорить о диагностике. Если говорить о внутрикожной пробе с антигеном, диагностикой станет переход ее из отрицательного состояния в положительное.

Осложнения эпидемического паротита

Осложнения, связанные с эпидемическим паротитом, встречаются редко, но их симптомы и последствия могут быть серьезными. Среди основных осложнений следует выделить следующие:

• Панкреатит: это воспаление поджелудочной железы, которое обычно развивается через 4-6 дней после начала заболевания. Пациенты могут испытывать боли в верхней части живота, тошноту, рвоту, утрату аппетита и нарушение стула.
• Орхит: это поражение мужских половых желез, которое начинается внезапно на 6-8 день болезни. Обычно вовлекается правое яичко, и симптомы включают повторное повышение температуры, боль в яичке, распространяющуюся в паховую и бедренную область, а иногда даже отек мошонки и изменение цвета.
• Простатит: это состояние сопровождается неприятными ощущениями в области промежности и заднего прохода. При пальцевом исследовании выявляется увеличение предстательной железы.
• Оофорит: поражение женских половых желез характеризуется повышением температуры, общей слабостью и болями в нижних областях живота. Однако у подростков и взрослых женщин это осложнение встречается крайне редко, менее чем у 1% пациенток.
• Серозный менингит: этот вид менингита развивается на 6-8 день и иногда на 11-й день после начала болезни. Он начинается внезапно с резкого подъема температуры, судорог, нарушения сознания, бреда и рвоты. Также может наблюдаться тугоподвижность затылочных мышц, и пациент при попытке сгибания головы непроизвольно сгибает ноги и прижимает их к животу (симптом Кернига).
• Менингоэнцефалит: этот осложненный вариант заболевания встречается редко (в 2-4% случаев) и развивается на 6-10 день болезни. Он характеризуется высокой лихорадкой, потерей сознания, судорогами и многократной рвотой.

Лечение эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Заболевание вызвано вирусом, и, как правило, не существует специфического противовирусного лекарства для его лечения.

Общие рекомендации:

• Покой и гидратация: пациентам рекомендуется отдых и увлажнение организма, чтобы помочь ему бороться с инфекцией. Употребление достаточного количества жидкости важно для предотвращения обезвоживания, особенно при высокой температуре.
• Анальгетики и жаропонижающие средства: чтобы снизить температуру и облегчить боль, можно использовать анальгетики и жаропонижающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.
• Симптоматическое лечение: направлено на облегчение симптомов, таких как боли в области желез, отек, боли в горле и затруднения при жевании. Теплые компрессы на область околоушных желез могут помочь снять боль и отечность.
• Важно изолировать больного, чтобы предотвратить распространение инфекции на других. Эпидемический паротит передается воздушно-капельным путем, поэтому важно соблюдать меры гигиены и носить маску.
• При осложнениях, таких как орхит, панкреатит или менингит, может потребоваться более серьезное лечение, включая госпитализацию и специфическую терапию под контролем врачей.

Медикаментозное лечение при тяжелом течении эпидемического паротита

Глюкокортикостероиды часто используются как противовоспалительные препараты для смягчения воспалительных процессов.

Если к инфекции присоединяется бактериальное осложнение, то могут быть назначены антибактериальные препараты для борьбы с бактериальной инфекцией.

В случае развития судорог или аллергической реакции, назначаются соответсвующие препараты помогающие справиться с данной симптоматикой.

При проблемах с желудком и рвотой, врач может рекомендовать применение препарата Метоклопрамид для снятия рвотных симптомов.

Прогноз и профилактика эпидемического паротита

Прогноз:

С хорошо организованным и своевременным лечением эпидемический паротит имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают без серьезных последствий. Однако прогноз может зависеть от нескольких факторов, включая:

• Возраст: дети обычно легче переносят эту инфекцию и реже подвержены осложнениям. у взрослых осложнения могут быть более серьезными.
• Своевременность лечения: своевременное начало лечения помогает предотвратить развитие осложнений и ускоряет выздоровление.
• Иммунитет: степень иммунитета пациента также влияет на течение болезни. Люди, привитые от паротита или имеющие антитела к вирусу, могут переносить инфекцию легче.

Профилактика:

Профилактика является важным аспектом управления эпидемическим паротитом и включает в себя следующие меры:

• Вакцинация: вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения эпидемического паротита. Детям обычно делают две прививки в раннем возрасте, и это обеспечивает защиту от болезни.
• Гигиенические меры: важно соблюдать хорошие гигиенические привычки, такие как регулярное мытье рук с мылом и избегание контакта с инфицированными лицами или их предметами личной гигиены.
• Изоляция при больничных симптомах: люди с симптомами паротита должны оставаться дома и избегать близкого контакта с другими, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Соблюдение карантина: при вспышках паротита проводят карантинные мероприятия в образовательных учреждениях и других общественных местах, чтобы предотвратить распространение болезни.
• Бережное отношение к беременным: беременные женщины должны избегать контакта с инфицированными лицами, так как инфекция во время беременности может вызвать осложнения.

Список литературы:

1. Разработка комплекса методов для ранней диагностики паротитно-вирусной инфекции и характеристики патогенеза осложненных и неосложненных форм 2002 год, кандидат биологических наук Голева, Ольга Владимировна
2. Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика / под ред. А. П. Агафонова. — Новосибирск: Медико- биологический Союз, 2007.
3. Клинико-патогенетические подходы к лечению взрослых больных эпидемическим паротитом, 2006 год, кандидат медицинских наук Сметанина, Светлана Васильевна
4. Контарова Е. О., Юминова Н. В., Борисова Т. К., Зверев В. В. Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита // Инфекция и иммунитет. — 2011
5. Профилактика инфекционных болезней: санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3686-21. — М., 2021.
6. Семериков В.В., Юминова Н.В., Постаногова Н.О., Софронова Л.В., Контаров Н.А.
7. Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019
8. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
9. Эпидемический паротит. Эпидемиология и профилактика/Хасанова И.К., Шафеев М.Ш., Зорина Л.М., и др. – Казань: КГМУ 2002.
10. Семериков В. В., Юминова Н. В., Постаногова Н. О., Софронова Л. В., Контаров Н. А. Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2019.